越來越多的登記註冊者選擇它們, 因為有額外的好處, 但專家表示, 這些計畫可以更好的兌現他們的承諾.
1997年克林頓總統簽署了允許私人醫療保健提供一站式替代原始醫療保健的現行制度的法律—它們已成為問題的一個組成部分. 今天, 估計有42%的醫療保險受益人參加了優惠計畫. 專家預計大多數受益人會在2030年之前獲得醫療保險, MA計畫(Medicare Advantage Plans)的發展與Medicare的創始理念密切相關, 為年長的美國人提供與工作時相同的健康保險.
在問題出現的前20年裡, 原始醫療保險就是通過提供計劃式的健康保險來做到這一點的, 在這種保險中醫生和醫院只需為所提供的服務付費, 但隨著HMO和PPO在1980和90年代的大規模出現, 越來越多的美國人習慣於通過一個單一的到包羅萬象的醫療保健網絡獲得醫療服務, 這導致了1997年醫療保險C部分的創建—最初稱為醫療保險+選擇, 現在稱為醫療保險優勢計畫.
從那以後, 大多數醫療登記者都做出了決定, 選擇原始醫療保險下的按服務付費健康保險或成為MA計畫的成員後計畫由聯邦政府一次性支付以提供個人所有護理.
在2005年有13%的註冊者選擇了MA計畫, 此後一直穩定增長; 僅在2020—2021年期間優勢計畫的註冊人數就增加了10%.
這種增長的一個原因是MA計畫提供的所有額外福利, 但國會尚未允許原始醫療保險提供, 例如許多MA計畫宣傳健身福利以及一些牙, 視力和聽力保健, 近年來, 政府官員已批准計畫為醫生預約的提供交通服務, 對受益人的房屋進行改造, 例如輪椅坡道, 甚至還可以清潔地毯以幫助患有呼吸系統疾病的人.
美國退休人員協會正在遊說國會允許原始醫療保險為其登記者提供類似的福利, 醫療保險倡導中心也是如此, 該中心在3月份的一份報告表示” 醫療保險優勢與傳統醫療保險之間日益失衡----“與覆蓋範圍有關.
亨利 J. 凱薩家庭基金會的高級副總裁特里西亞紐曼表示, MA計畫的另一個賣點是他們的一站式購物體驗, 相比之下, 想要處方藥承保的原始醫療保險註冊人必須購買私人的D部分計畫, 而且許多人還選擇購買補助或”Medigap”保險單, 以支付醫療保險未涵蓋的醫療費用, 他們甚至還要考慮買分別的牙和視力的保單. MA計畫的積極營銷, 請名人經常在電視廣告中支持MA 計畫吹捧他們所有的額外服務, 而不會增加通常的B部分溢價, 傳統醫療保險卻沒有營銷.
儘管MA計畫顯然受到消費者的歡迎, 但其完整的成績單必須著眼於其宏觀目標. 例如為美國老年人提供優質的醫療保健同時為納稅人省錢, 今天從幾個角度看一下MA計畫.
在MA計畫中與在原始醫療保健下獲得的護理非常不同. 如果是註冊在原始醫療保險而需要醫生, 可以在全美任何已經加入醫療的機構或醫院, 無阻攔成為他們的病患, 只要他們參與該計畫你可以控制對自己的醫療保健的總體監督, 也可以選擇使用家庭保健醫生來幫助指導你的選擇.
MA計畫大多採用兩種方法之一, HMO通常有封閉的醫生小組, 他們經常在一個地方一起執業, 通常的護理完全由該醫療小組協調, 如果病患在HMO的人員之外進行醫療保健, 該計畫可能不會支付費用, 如果想見專科醫生, 比如心臟病專家來徹底檢查心臟健康, 通常需要家庭醫生轉介給HMO內的專科醫生.
PPO比HMO寬鬆一些, 但它們仍然有限制, 可能有一份PPO內的專業人士名單必須從中進行選擇, 但不需要看門醫生來預先批准看專科醫生, 儘管如此, 可能需要獲得比原始醫療保險更多的程序或測試預授權, 一些PPO確實允許其成員獲得外部護理但會為此付出更多.
古拉圖藍”安妮”賽德是亞特蘭大老年病學家, 她通過原始醫療保險和 MA計畫照顧患者, 這些計畫使從業者”與標準實踐相比, 更有能力創新護理”, MA 計畫強調預防性護理, 他們與會員的持續溝通以及某些計畫提供的免費交通, 總之這些產品增加了登記者往常看醫生的機會, 一年只去看她1,2次的病人帶來了一大堆問題.
MA計畫中的額外福利方面起源於1980年代, 但該福利在2003年之後激增, 當時國會認為如果MA計畫能夠以低於醫療保險支付的價格向會員提 供醫療服務, 則額外的資金應該用於提供額外服務或削減患者費用.
雪玲於2006年首次接受醫療保險, 當時她的心臟病使她喪失能力, 她正在接受原始醫療保險, 但當她搬到喬治亞州和兒子在一起時, 一位健保顧問建議考慮一項MA計畫, 她很滿意, 轉變她的主要原因, 主要是交通的福利, 她住的地方離心臟專科要45分鐘車程, 孩子工作, 自己不能開車, 持續搭Lyft有可觀的費用, 現在的計畫可讓她每年有5趟免費車坐.
雪玲還很高興發現MA計畫會密切的關注年度篩查情況, 甚至是否有鍛鍊, 她的體育活動也有獎金” 我在COVID之前去了老人中心, 做了運動和排舞, 為此得了積分”, 結果證明這些積分可以轉換成禮品卡, 該計畫及時的送她去做聖誕購物.
**** 待續****
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